核心閱讀

如何解決獨(dú)居老人、行動(dòng)不便患者的就醫(yī)難題？新疆組建流動(dòng)醫(yī)療隊(duì)，采取“醫(yī)師+護(hù)師+醫(yī)保經(jīng)辦人員”模式，深入社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，為困難群眾上門服務(wù)?；颊呖上扔盟幒蟾顿M(fèi)，還可以咨詢醫(yī)保政策；有救護(hù)車跟隨，如果遇到急需入院的患者，可以及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)；由專家?guī)ш?duì)，結(jié)合患者病情選配各科精兵強(qiáng)將，保證診療效果。

新疆烏魯木齊電池廠南院小區(qū)的金阿姨偏癱臥床20多年，照顧他的老伴兒骨折手術(shù)后還未恢復(fù)好，前不久又崴了腳，子女也不在身邊，這可愁壞了老兩口?！澳挥猛t(yī)院跑啦，我們幫您聯(lián)系流動(dòng)醫(yī)療隊(duì)，上門給您看??！”社區(qū)工作人員一番話解決了老兩口的大難題。

在疫情防控中，獨(dú)居老人、行動(dòng)不便的患者就醫(yī)面臨一些現(xiàn)實(shí)難題。為幫助困難群眾解決看病“最后一公里”的問題，從今年3月起，由新疆維吾爾自治區(qū)新冠肺炎疫情防控工作指揮部統(tǒng)籌，自治區(qū)衛(wèi)健委、醫(yī)保局等單位聯(lián)合各級(jí)醫(yī)院成立流動(dòng)醫(yī)療隊(duì)，深入社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）開展上門服務(wù)。從4月6日起，新疆縣以上公立醫(yī)院每院保持1支流動(dòng)醫(yī)療隊(duì)，長(zhǎng)期為困難群體提供就醫(yī)服務(wù)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至5月10日，自治區(qū)39家大型三級(jí)綜合醫(yī)院和248家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取“醫(yī)師+護(hù)師+醫(yī)保經(jīng)辦人員”模式，共組建1338支流動(dòng)醫(yī)療隊(duì)，累計(jì)上門服務(wù)困難群眾78.6萬人次。

先用藥后付費(fèi)

還能咨詢政策

前不久，家住烏魯木齊市科學(xué)院小區(qū)的蔡貴明老人家里來了一群穿白大褂的客人。新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院流動(dòng)醫(yī)療隊(duì)的專家來家里給他看病。老人今年99歲，身患多種慢性病，行動(dòng)不便已經(jīng)臥床很久了，“孩子們上班時(shí)只有保姆在照顧我，想去趟醫(yī)院太困難了。”五附院全科醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)楊榮給老人量了血壓、測(cè)了血糖等，主任醫(yī)師李霞根據(jù)病情給他調(diào)整了心臟病用藥方案，又跟保姆交代了在家做心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)的要點(diǎn)。

烏魯木齊市天山區(qū)新華南路片區(qū)管委會(huì)三橋社區(qū)56號(hào)院89歲的王桂芬老人，也享受到了自治區(qū)人民醫(yī)院流動(dòng)醫(yī)療隊(duì)的上門醫(yī)療服務(wù)。流動(dòng)醫(yī)療隊(duì)還帶去了老人常用的降壓、擴(kuò)血管等藥物，隨行的自治區(qū)醫(yī)療保障局事業(yè)發(fā)展中心工作人員石崴，將送達(dá)藥物的明細(xì)登記在“藥品給付確認(rèn)表”上，由她和醫(yī)生、患者三方簽字后，向老人的女兒林英介紹說，“可以先用藥后付費(fèi)，家屬可以隨時(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心刷醫(yī)?？ɡU費(fèi)。也可以把醫(yī)?？ń唤o醫(yī)生帶走，繳費(fèi)完成后再送回來。”

自治區(qū)醫(yī)保局信息中心副主任芮磊告訴記者，每個(gè)流動(dòng)醫(yī)療隊(duì)上門診療時(shí)都會(huì)隨行一名醫(yī)保工作人員，負(fù)責(zé)醫(yī)保結(jié)算及醫(yī)保政策解讀。石崴記得有一位老人得知流動(dòng)醫(yī)療隊(duì)第二天要到家里給他診療，提前在一張紙上列了50個(gè)問題，除了與病情有關(guān)的之外全是咨詢醫(yī)保政策，“流動(dòng)醫(yī)療隊(duì)服務(wù)的對(duì)象老人、殘疾人居多，這類人群了解政策的渠道相對(duì)較少。我們這樣入戶進(jìn)行政策宣傳還是很有必要的?！?/p>

自治區(qū)衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處副處長(zhǎng)莫良介紹，流動(dòng)醫(yī)療隊(duì)上門服務(wù)按門診醫(yī)療服務(wù)對(duì)待，按照統(tǒng)籌地區(qū)門診保障政策結(jié)算。自付費(fèi)用達(dá)到有關(guān)政策規(guī)定的困難群眾可以向醫(yī)保、民政、殘聯(lián)部門申請(qǐng)醫(yī)療救助、臨時(shí)救助等服務(wù)。重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象如需住院治療的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)開通綠色通道，縮短就診、檢查、住院等待時(shí)間。對(duì)不會(huì)使用微信、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)甚至不會(huì)呼叫120、使用電話預(yù)約的困難患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)登記注冊(cè)，由首診科室、主診科室提供主動(dòng)的隨訪服務(wù)。

發(fā)現(xiàn)危重患者

及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)入院

4月初，烏魯木齊市一位九旬老人李奶奶血壓波動(dòng)不穩(wěn)，因老人體內(nèi)植入了一枚支架以及心臟起搏器，家人對(duì)老人的病情有點(diǎn)擔(dān)憂。4月7日，接到社區(qū)報(bào)送的消息后，五附院流動(dòng)醫(yī)療隊(duì)趕到，呼吸科醫(yī)生努孜古麗·努斯來提檢查后發(fā)現(xiàn)老人是矽肺患者，病情較重，建議盡快到醫(yī)院做進(jìn)一步診療。經(jīng)過和醫(yī)院溝通協(xié)商，預(yù)留床位后，醫(yī)療隊(duì)用救護(hù)車將老人送到了醫(yī)院。

按照規(guī)定，流動(dòng)醫(yī)療隊(duì)入戶主要為疾病診斷清楚但沒有能力去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者提供救急、幫困醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)遵循安全、救急、必要的原則，選擇適宜居家開展的醫(yī)療（護(hù)理）服務(wù)項(xiàng)目開展工作。

“上門診療服務(wù)是有一定范圍的，要同時(shí)滿足兩個(gè)條件，”五附院副院長(zhǎng)曹桂秋告訴記者，一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)力所不能及的?？品?wù)，二是適宜居家開展?！耙?yàn)榛鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因?yàn)樗幤凡蝗⒒鶎俞t(yī)護(hù)人員水平有限等，可提供的診療行為相對(duì)單一，可以進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的測(cè)量檢查，但是在調(diào)整治療方案等方面就會(huì)受到限制；另外，在上門診療過程中發(fā)現(xiàn)的急危重癥，受到醫(yī)療設(shè)備限制無法在家診療的，就得及時(shí)送到醫(yī)院就診。因?yàn)榱鲃?dòng)醫(yī)療隊(duì)有救護(hù)車跟隨，如果遇到急需入院的患者，可以及時(shí)幫家屬進(jìn)行患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作?！?/p>

目前，新疆各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全面恢復(fù)診療服務(wù)，大部分群眾出門就醫(yī)已不是難題，流動(dòng)醫(yī)療隊(duì)的服務(wù)對(duì)象重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到了行動(dòng)不便、到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診確有困難的群眾。莫良告訴記者，衛(wèi)健部門和各流動(dòng)醫(yī)療隊(duì)將根據(jù)群眾熱線反映的就醫(yī)訴求、醫(yī)院長(zhǎng)期隨訪的重病患者以及120急救中心聯(lián)合各社區(qū)了解掌握的轄區(qū)內(nèi)失能、長(zhǎng)期臥床的困難患者信息，上門診療。

專家?guī)ш?duì)上門

保障診療效果

“聞姐，一附院的專家來啦！”新疆醫(yī)科大學(xué)流動(dòng)醫(yī)療隊(duì)到商運(yùn)司社區(qū)進(jìn)行上門診療時(shí)，社區(qū)第一書記馮燕玲走在前面敲開了患者家門，熱情招呼著。按照規(guī)定，所有流動(dòng)醫(yī)療隊(duì)上門診療前都要在社區(qū)警務(wù)站進(jìn)行報(bào)備，入戶時(shí)需社區(qū)工作人員陪同。

“這個(gè)規(guī)定主要是為了保障醫(yī)護(hù)人員的安全，規(guī)避化解風(fēng)險(xiǎn)。”莫良說，風(fēng)險(xiǎn)主要來自兩方面，一是感染，二是人身傷害。針對(duì)可能的風(fēng)險(xiǎn)，衛(wèi)健委要求流動(dòng)醫(yī)療隊(duì)（護(hù)理專業(yè)團(tuán)隊(duì)）入戶居家服務(wù)時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，“服務(wù)主體應(yīng)加強(qiáng)組織與管理，明確服務(wù)項(xiàng)目及醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)。要做好服務(wù)對(duì)象登記，建立門診（入戶）病歷。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)，做好個(gè)人防護(hù)，避免交叉感染，落實(shí)醫(yī)療廢棄物管理責(zé)任。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要完善派出管理制度，加強(qiáng)與社區(qū)的合作，對(duì)服務(wù)對(duì)象家庭及環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，并在社區(qū)警務(wù)站報(bào)備，確保醫(yī)務(wù)人員安全?！?/p>

五附院在流動(dòng)醫(yī)療隊(duì)的成員構(gòu)成上采取“高配”，“科主任、醫(yī)療組組長(zhǎng)等專家?guī)ш?duì)，以經(jīng)驗(yàn)豐富的慢性病專業(yè)或全科醫(yī)生為主，并結(jié)合患者病情選配各科精兵強(qiáng)將，為的就是在診療過程中盡量減少失誤，在出現(xiàn)突發(fā)難題時(shí)有最大的把握做好診療?！辈芄鹎镎f，據(jù)她了解，這也是目前各級(jí)醫(yī)院派出流動(dòng)醫(yī)療隊(duì)時(shí)的通行做法，很多醫(yī)院的副院長(zhǎng)、科主任都參與到了這項(xiàng)工作中。

“最重要的一點(diǎn)是我們要對(duì)上門診療‘能做什么、適合做什么’有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，居家做不了的診療項(xiàng)目一定要建議患者入院診療。另外，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)藥品是否會(huì)產(chǎn)生過敏等副作用有個(gè)預(yù)判。一旦發(fā)生這種情況，要如何操作，這些都要做好預(yù)案?！辈芄鹎锉硎荆@樣才能在最大程度化解診療風(fēng)險(xiǎn)。